La chirurgie maxillo-faciale en orthodontie

La chirurgie maxillo-faciale en orthodontie

La chirurgie maxillo-faciale

La chirurgie aux mâchoires ou chirurgie maxillo-faciale est parfois nécessaire chez l’adulte pour corriger la relation des maxillaires. Ainsi, elle est envisagée en lien avec la sévérité du problème ou en l’absence de croissance. La correction orthodontique doit donc être planifiée en combinaison avec la chirurgie maxillo-faciale. Les appareils orthodontiques peuvent réduire le décalage des maxillaires mais au-delà de la période active de croissance, il n’est plus possible de le faire. Ainsi, la chirurgie maxillo-faciale est recommandée afin d’atteindre les résultats souhaités et la stabilité. Bien entendu, cette intervention est réalisée par un chirurgien spécialisé en chirurgie maxillo-faciale. Notre équipe travaille en collaboration avec de nombreux spécialistes très réputés.

But de la chirurgie maxillo-faciale

Lorsque les maxillaires ne sont pas bien alignés, il est parfois indiqué de les modifier. Le but premier de la chirurgie est d’ordre fonctionnel. Certains aspects esthétiques sont aussi améliorés car les proportions du visage le sont aussi. Bien entendu, la chirurgie maxillo-faciale améliore la fonction masticatoire.  De plus, le passage de l’air est amélioré et peut corriger l’apnée du sommeil. Aussi, l’amélioration du scellement labial favorise l’aspect phonétique. La bonne relation des mâchoires est primordiale dans l’obtention de la stabilité dans l’alignement des dents à long terme. En plus d’assurer un meilleur équilibre musculaire au niveau du massif facial, la bonne relation des maxillaires assure une meilleure santé des gencives. La correction de la position des maxillaires assure une meilleure occlusion et réduit l’usure prématurée de la dentition. Enfin, l’obtention d’un meilleure équilibre musculaire favorise l’articulation temporo-mandibulaire.

Évolution de la chirurgie maxillo-faciale

On note une importante évolution de la chirurgie maxillo-faciale depuis les 20 dernières années. Les résultats sont très impressionnants et la convalescence grandement réduite par les méthodes beaucoup employées aujourd’hui. Les résultats sont aussi beaucoup plus harmonieux et prévisibles.

La première grande amélioration de la chirurgie maxillo-faciale est la technique de fixation rigide. La fixation rigide  au niveau des maxillaires favorise de reprendre le retour à une diète normale beaucoup plus rapidement. Les maxillaires sont donc fixés de façon à éviter qu’ils soient immobilisés complètement suite à l’intervention. Le retour aux activités quotidiennes est donc moins préoccupant qu’auparavant.

La deuxième évolution de la chirurgie maxillo-faciale est la planification à l’aide de la technologie en 3 dimensions. Cette planification est définitivement plus précise et prévisible. La chirurgie est donc préparer à l’avance de façon virtuelle pour assurer le meilleur résultat et répondre aux besoins spécifiques du patient. Les bienfaits que procure la chirurgie maxillo-faciale sont de loin beaucoup plus avantageux que les désagréments possibles. Finalement, une rencontre avec le chirurgien buccal est indiquée pour confirmer quels en seront les nombreux bienfaits.

Apnée du Sommeil

La chirurgie maxillo-faciale représente souvent une solution pour les gens qui souffrent d’apnée du sommeil. Le fait d’avancer les maxillaires à l’aide de la chirurgie permet un passage de l’air plus important. Ainsi, ce passage de l’air assure une meilleure oxygénation qui procure un sommeil plus récupérateur. Une ostéotomie sagittale d’avancement uniquement est parfois suffisante pour favoriser le passage de l’air . Afin de dégager davantage les voies respiratoires, une ostéotomie Lefort 1 d’avancement peut aussi être effectuée.

Les gens qui souffrent d’apnée ayant subi une chirurgie maxillo-faciale sont enchantés des résultats. En plus d’améliorer l’occlusion, le profil, les effets positifs de la chirurgie maxillo-faciale sont très importants sur leur qualité de vie.

Technologies 3 dimensions

Récemment, avec l’avenue des nouvelles technologies en 3 dimensions, il est possible de prévoir de façon plus précise les résultats d’une chirurgie maxillo-faciale. L’obtention d’une correction plus précise dans les 3 axes au niveau des maxillaires permet de maximiser les résultats. Ainsi, la correction de la relation des maxillaires est donc plus harmonieuse tant du point de vue fonctionnel qu’esthétique.

La chirurgie maxillo-faciale réalisée à l’aide des technologies en 3 dimensions est définitivement mieux planifiée. Ainsi, l’utilisation du scanner Itero nous permet d’enregistrer l’image de la dentition. Les images sont par la suite envoyées au laboratoire. Enfin, le chirurgien peut alors préparer la chirurgie à l’avance dans l’atteinte d’un sourire agréable et d’un bel équilibre au niveau du visage. Les résultats sont impressionnants et grandement appréciés de la part de nos patients.

Planification virtuelle

La planification virtuelle permet de préparer la chirurgie maxillo-faciale à l’avance. Cette planification chirurgicale en 3 dimensions favorise des résultats beaucoup plus harmonieux et équilibrés dans les proportions du visage. En orthodontie, nous réalisons à l’aide d’un scanner une image en 3 dimensions de la dentition. L’image 3D de la dentition est jumelée à celle prise du chirurgien pour réaliser la planification virtuelle de la chirurgie. Cette planification permet au chirurgien d’obtenir avec une très grand précision un guide composé de 2 gouttières d’acrylique appelées splint intermédiaire et splint final. Les 2 gouttières sont alors utilisées lors de la chirurgie pour reproduire exactement les mouvements désirés. La chirurgie est donc parfaitement planifiée ce qui en réduit la durée et aussi l’inconfort du patient par la suite.

Les résultats de la chirurgie maxillo-faciale effectués à l’aide de la planification chirurgicale en 3 dimensions sont très appréciés de nos patients. La correction des malocclusions squelettiques permet donc de corriger la relation des maxillaires, améliorer l’équilibre musculo-squelettique et l’esthétique du visage. La planification 3D est vraiment l’amélioration la plus surprenante depuis les 25 dernières années en chirurgie maxillo-faciale.

Expansion palatine assistée chirurgicalement

L’expansion palatine assistée chirurgicalement est aussi appelée EPRAC. Dans le but d’augmenter la largeur du maxillaire supérieur, l’expansion palatine assistée chirurgicalement peut être effectuée. L’EPRAC est réalisée en chirurgie d’un jour. Un appareil d’expansion est nécessaire pour permettre l’expansion. L’appareil peut être placé à l’avance par l’orthodontiste. L’appareil prend alors ancrage sur les dents. Il peut aussi être placé par le chirurgien lors de la chirurgie, l’appareil est de type ancrage intra-osseux.

L’EPRAC est normalement effectuée au début du traitement car la coordination des maxillaires dans le sens de la largeur favorise une meilleure prédiction du résultat final. De plus, l’expansion fournira plus d’espace pour aligner les dents. Dans la nécessité d’avoir à effectuer un autre type de chirurgie plus tard en cours de traitement, l’expansion palatine en réduit l’ampleur. Le pronostic de l’EPRAC est donc prévisible et bien tolérée par le patient. Dans le cadre d’un traitement qui nécessitera une 2e intervention, l’EPRAC modifie de façon plus harmonieuse et graduelle la physionomie du visage.

Lors de l’EPRAC, il peut être possible de procéder aussi à l’extraction des 3e molaires.  L’extraction des 3e molaires peut être nécessaire en préparation à la 2e chirurgie prévue en cours de traitement ou simplement parce qu’elles n’ont pas suffisamment d’espace. L’appareil d’expansion nécessite d’être activé. Il est normalement recommandé de débuter les activations 10 jours suivant l’intervention. Une activation par jour est normalement indiquée. Enfin les résultats de l’EPRAC sont très satisfaisants.

Ostéotomie Lefort 1

La chirurgie qui implique le maxillaire supérieur se nomme une ostéotomie Lefort 1. Le Lefort 1 consiste à repositionner le maxillaire supérieur. Il peut être avancé parce qu’il est trop reculé pour améliorer le profil ou dégager les voies respiratoires. Il peut être impacté pour réduire le montant d’incisive visible trop élevé. Ce qui favorisera un meilleur scellement labial. Enfin, il peut être allongé afin de voir plus le montant d’incisive visible. Bien entendu, le maxillaire peut aussi replacé pour corriger une asymétrie ou une inclinaison.

La décision de repositionner le maxillaire supérieur par le Lefort 1 peut être d’ordre esthétique.  La chirurgie peut améliorer le support de la lèvre supérieure et améliorer la position des incisives supérieures. Le Lefort 1 est aussi bien entendu une correction d’ordre fonctionnelle. La chirurgie corrige la relation des deux maxillaires et donc une bonne occlusion. Le fait d’avancer le maxillaire supérieur favorise un meilleur passage de l’air au niveau des voies respiratoires. Une bonne relation des maxillaires favorise aussi une meilleure santé au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire. En plus de retrouver un meilleur équilibre musculaire, l’ostéotomie assure un meilleur scellement labial et un bon support des lèvres.

Enfin, la décision de procéder au Lefort 1 et des mouvements à réaliser est effectuée en collaboration avec le chirurgien maxillo-facial. Bien entendu, afin d’obtenir le meilleur résultat et le meilleur équilibre musculo-squelettique, une étude en 3 dimensions du massif facial est indiquée. Le Lefort 1 peut aussi être, lorsque indiqué, combiné à la sagittale et la génioplastie selon les besoins afin d’atteindre le but visé.

Ostéotomie sagittale

L’ostéotomie sagittale implique la chirurgie de la mandibule. L’ostéotomie sagittale peut consister à avancer, reculer ou effectuer une correction de l’asymétrie de la mandibule. L’intervention de la sagittale peut être d’ordre esthétique mais elle est presque toujours d’ordre fonctionnel afin d’obtenir une meilleure relation des maxillaires.

Une meilleure relation des maxillaires favorise une bonne fonction de la mastication. Un meilleur équilibre musculaire favorise aussi une meilleure santé au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire. La bonne relation des maxillaires est essentielle afin d’obtenir une stabilité dans l’alignement des dents. Un bon équilibre dans la relation des dents et des maxillaires permet aussi une meilleure santé des gencives et une meilleure santé dentaire à long terme. Le risque d’usure prématurée des dents est aussi réduite considérablement. Enfin, la sagittale d’avancement favorise aussi un meilleur passage de l’air au niveau des voies respiratoires en plus de procurer un bon support des lèvres.

La décision de la correction de la sagittale doit être effectuée en collaboration avec le chirurgien maxillo-facial.  La chirurgie doit être planifiée avec une analyse en relation avec le reste du massif facial. Enfin, la sagittale peut être combinée au Lefort 1 et la génioplastie selon le résultat souhaité.

Génioplastie

La génioplastie implique la chirurgie qui touche le menton ou la symphyse. La génioplastie apporte des avantages d’ordre esthétique car elle améliore le profil. Cette chirurgie est toutefois considérée comme fonctionnelle. La bonne relation de la position de la symphyse favorise principalement un meilleur équilibre musculaire. Un bon équilibre musculaire est essentiel pour assurer un bon scellement labial. Le scellement labial demeure primordial dans la fonction d’une déglutition adéquate.  Cet équilibre est aussi requis pour adopter une respiration nasale.

Du point de vue orthodontique, cette intervention assure une meilleure stabilité dans l’alignement des dents. L’équilibre musculo-squelettique est en fait un facteur primordial dans la stabilité des résultats. La bonne position de la symphyse assure aussi une meilleure santé des gencives à long terme.

La génioplastie peut être effectuée seule, elle s’effectue alors en intervention d’un jour. Les 3e molaires peuvent aussi être extraites lorsque l’intervention est effectuée seule. Elle peut aussi être combinée avec la sagittale et/ou le Lefort 1. L’objectif étant toujours d’obtenir le meilleur équilibre dento-squelettique et au niveau du reste du massif facial.

Avant: rétrogénie; Après: génioplastie 1mois après la chirurgie

Correction de classe 3 squelettique

La correction de classe 3 squelettique peut nécessiter un maxillaire ou les deux. Ainsi, la correction de classe 3 squelettique peut donc consister à avancer le maxillaire supérieur, une ostéotomie Lefort 1 d’avancement. Aussi, la correction peut consister au recul de la mandibule, une ostéotomie sagittale de recul. L’ostéotomie sagittale de recul est toutefois beaucoup moins fréquente. Même si la relation de classe 3 squelettique représente souvent une mandibule trop avancée, il est préférable d’avancer davantage le maxillaire supérieur. La raison principale étant reliée à améliorer le passage de l’air au niveau des voies respiratoires. Enfin, la classe 3 squelettique implique la majorité du temps les deux maxillaires, la correction bi-maxillaire.

Correction bi-maxillaire

La correction bi-maxillaire implique donc les deux maxillaires. En fait, il est en général plus harmonieux d’opérer les deux maxillaires. Cette correction,  principalement planifiée en 3 dimensions offre des résultats plus précis. Ainsi, de plus petits mouvements sur les deux maxillaires offrent un meilleur équilibre musculaire. Bien entendu, le but premier étant l’aspect fonctionnel de la correction de classe 3 squelettique. Il demeure toutefois essentiel que la chirurgie soit harmonieuse et assure un résultat esthétique au niveau du visage. Il est donc essentiel de répondre aux besoins du patient tout en offrant un beau résultat pour le patient et son entourage.

Correction de classe 2 squelettique

La correction de classe 2 squelettique peut nécessiter un maxillaire ou les deux. Ainsi, la correction de classe 2 squelettique peut donc consister à avancer le maxillaire inférieur, une ostéotomie Sagittal d’avancement. L’ostéotomie sagittale d’avancement est est donc fréquente. Toutefois, la relation de classe 2 squelettique implique le plus souvent les deux maxillaires.  La correction des deux maxillaires est généralement plus harmonieuse. Enfin, la classe 2 squelettique implique la majorité du temps les deux maxillaires, la correction bi-maxillaire.

Correction bi-maxillaire

La correction bi-maxillaire implique donc les deux maxillaires. En fait, il est en général plus harmonieux d’opérer les deux maxillaires. Cette correction,  principalement planifiée en 3 dimensions offre des résultats plus précis. Ainsi, de plus petits mouvements sur les deux maxillaires offrent un meilleur équilibre musculaire. Bien entendu, le but premier étant l’aspect fonctionnel de la correction de classe 2 squelettique. Il demeure toutefois essentiel que la chirurgie soit harmonieuse et assure un résultat esthétique au niveau du visage. Il est donc essentiel de répondre aux besoins du patient tout en offrant un beau résultat pour le patient et son entourage.

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  1. Melissa guyon dit :

    Bonjour, faites-vous aussi la génioplastie pour les mentons saillants (réduction de l’os du menton ) ?

    Merci!

    Melissa

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Nous planifions effectivement la génioplastie durant la correction orthodontique afin de nous assurer d’une bonne fonction de la musculature préri-orale, d’un bon scellement labial et de l’esthétique du sourire ainsi que du visage. La génioplastie est toutefois effectuée par un chirurgien maxillo-facial. La génioplastie peut aussi être effectuée sans nécessairement avoir recours à une correction orthodontique. Vous pouvez, dans cette situation, rencontrer directement un chirurgien en maxillo-facial.

  2. desharnais dit :

    Mes dents sont déjà alignées, mais j’ai un menton fuyant. Faut-il faire une greffe d’os pour avancer le menton et ajouter un morceau d’os?

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      La chirurgie dont vous parlez est une génioplastie. Cette intervention est souvent combinée à une chirurgie sagittale d’avancement. Normalement, il n’est pas nécessaire de procéder à une greffe. Le fait de faire glisser la mandibule et la symphyse vers l’avant permet de corriger le menton fuyant.

      Au plaisir,
      Dre Baillargeon

  3. JAOUHARI dit :

    BONJOUR DOCTEURE,
    EST-CE QU’UNE EXPANSION PALATINE PEUT ÊTRE FAITE EN MÊME TEMPS QU’UNE OSTÉOTOMIE LEFORT I SUR LE MAXILLAIRE SUPÉRIEUR? JE SUIS TRÈS PROGNATHE ET J’ENVISAGE L’OPÉRATION. MERCI ME RÉPONDRE SUR MON EMAIL. SINCÈRES REMERCIEMENTS,
    PS. J’AI 53 ANS ET J’AI BEAUCOUP SOUFFERT DE MES DIFFORMITÉS.

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Il est effectivement possible d’effectuer de l’expansion avec le Lefort 1. Il n’est toutefois pas absolument nécessaire d’utiliser l’appareil d’expansion palatine, cela dépend de la quantité d’expansion à effectuer. L’expansion ne doit toutefois pas être trop importante, moins de 6.0 mm. Dans le cas où l’expansion est plus importante, elle doit être effectuée par une chirurgie qui précède la correction. Cela permet alors de fournir l’espace pour aligner les dents.

      Au plaisir,
      Dre Baillargeon

  4. Stéphanie dit :

    Bonjour Docteure Baillargeon,

    Est-ce vrai que le Lefort 1 avec une ostéotomie sagittale aiderait grandement pour l’apnée du sommeil?

    Est-ce qu’une génioplastie par sablage, est aussi bonne que par coupe de l’os?

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Le Lefort 1 et la sagittale d’avancement permettent d’ouvrir l’espace rétro-pharyngé et ainsi favorisent le passage de l’air au repos. Les patients qui souffrent d’apnée du sommeil me mentionnent très souvent apprécier l’amélioration significative au niveau respiratoire dès le réveil de la chirurgie. En plus d’éliminer l’inconfort du port d’appareil conçu pour l’apnée, cette chirurgie maxillo-faciale améliore de façon surprenante la qualité de vie des gens qui souffrent d’apnée par un regain d’énergie marqué.
      En ce qui concerne la génioplastie, de façon générale, elle est effectuée par un trait d’ostéotomie, soit de couper l’os comme vous le mentionnez, car cela permet d’effectuer un mouvement précis de la position désirée du menton. Le sablage ne permet pas autant de changement possible que le trait d’ostéotomie. L’important est toutefois de placer le menton au bon endroit selon l’équilibre musculo-squelettique.

      Au plaisir,
      Dre Baillargeon

  5. real therriault dit :

    Bonjour Dre baillargeon, cela fait plus de 10 ans que j’ai un appareil CPAP et depuis 2015, je ne récupère pas. Je ronfle même avec ma machine et je change souvent de masque. Cela devient très cher et ne règle pas mon problème. Hier, le 17 avril, aux nouvelles TVA, ils ont parlé de chirurgie maxillo-faciale qui améliore de façon surprenante la qualité de vie des gens qui souffrent d’apnée. SVP, aidez-moi, je suis à bout et en plus, je prends toujours du poids (j’ai passé de 165 lbs à 250 lbs).

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Les commentaires de nos patients qui souffraient d’apnée du sommeil et qui ont été traités par la chirurgie maxillo-faciale sont renversants. Ils améliorent tellement leur qualité de vie, je vous conseille fortement de consulter en chirurgie maxillo-faciale. Il est possible qu’une correction orthodontique soit nécessaire pour maximiser les résultats de la chirurgie sur les voies respiratoires. Vous pouvez nous contacter et nous pourrons vous transmettre des références en chirurgie maxillo-faciale.
      Au plaisir de vous rencontrer,
      Dre Baillargeon

  6. Medjida Dameus dit :

    Bonjour,
    J’aimerais savoir si les chirurgies orthognatiques sont couvertes par la régie d’assurance maladie…

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Même si la chirurgie maxillo-faciale comporte certains avantages du point de vue esthétique, elle corrige des problèmes de types fonctionnels et donc, elle est couverte pas la Régie de l’assurance maladie du Québec. Les frais de laboratoire sont aussi couverts maintenant, car les frais accessoires sont aussi payés par la Régie de l’assurance maladie. Les seuls frais qui pourraient être à payer sont ceux concernant les extractions dentaires ou les implants qui peuvent parfois être effectués lors de la chirurgie.

  7. Catherine dit :

    Bonsoir, j’ai porté des appareils dentaires pendant 2 ans et maintenant on me dit qu’il faut encore que je les porte pour reculer mes dents du haut et puis pour avancer ma mâchoire supérieure par une chirurgie de type Lefort 1, d’avancée maxillaire. Je voudrais savoir combien de temps est-ce que je devrai les porter encore?J’espère que ce ne sera pas plus de 7 mois parce que ce n’est pas un si grand problème quand même.

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      La durée d’une correction orthodontique peut effectivement varier d’une personne à l’autre. Certaines dents sont plus difficiles à déplacer. Néanmoins, de façon générale, suite à la chirurgie maxillo-faciale une moyenne de 6 mois de traitement est observée.
      Au plaisir,
      Dre Baillargeon

  8. Caroline Fabi dit :

    J’aimerais savoir le nombre de millimètres de différence nécessaire entre le haut et le bas pour qu’un orthodontiste décide si on a besoin d’une chirurgie maxillo-faciale?

    Merci

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      C’est une bonne question, mais il est un peu difficile de vous répondre. Le nombre de millimètres à corriger peut varier. Premièrement, cela dépend à quel endroit il faut le corriger. Ainsi, si cela est relié à la distance entre le haut et le bas, le nombre de millimètres varie si c’est la mâchoire supérieure ou inférieure qui est reculée. Cette distance peut aussi être affectée selon la position des dents. De plus, la largeur des mâchoires peut aussi nécessiter un certain nombre de millimètres de correction. Enfin, la croissance, l’épaisseur de l’os et la fonction musculaire doivent être considérées pour confirmer s’il est nécessaire ou non de procéder à une chirurgie. Il n’existe donc pas un nombre de millimètres précis pour confirmer si l’on doit procéder à une chirurgie ou non. Le fait de l’exprimer en millimètres donne toutefois une meilleure idée pour comprendre et pour valider le besoin. C’est donc pourquoi en orthodontie on parle souvent de nombre de millimètres.
      Au plaisir,
      Dre Baillargeon

  9. Dominic Thibault dit :

    Bonjour,
    Est-ce possible d’effectuer une rhinoplastie et une chirurgie orthognatique au cours de la même intervention? Dans le cas contraire, comment faites-vous pour aligner correctement la mâchoire avec le nez si ce dernier devra être modifié par la suite.

    Merci!
    Dominic

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Il est possible d’effectuer la rhinoplastie lors de la chirurgie orthognatique. Toutefois, cela dépend du type de rhinoplastie et de la chirurgie orthognatique. Ainsi, lorsque le besoin de la rhinoplastie est dans la partie intérieure du nez et que la chirugie orthognatique nécessite un Lefort 1 ( maxillaire supérieure ), l’accès au nez est possible par la chirurgie du Lefort 1. Par contre, lorsque le besoin de la rhinoplastie est sur la surface extérieure, il n’est pas recommandé de le faire lors de la chirurgie orthognatique. L’enflure lors de la chirugie orthognatique et la modification de la position du maxillaire supérieur peuvent influencer le résultat de la rhinoplastie. Enfin, la mâchoire n’est pas alignée nécessairement avec le nez. La position des mâchoires lors de la chirurgie orthognatique est confirmée par une analyse en 3 dimensions du massif facial. Bien entendu, lorsque le centre du nez est déjà en bonne position par rapport au visage, la mâchoire sera bien alignée et harmonieuse.
      Au plaisir,
      Dre Baillargeon

  10. Gael dit :

    Bonjour,

    J’ai une trentaine d’années et j’ai déjà suivi un traitement orthodontique. Je présente une Classe I, j’ai un visage court type brachyfaciale, menton et nez ressortis et je compte subir une chirurgie bimaxillaire pour améliorer cet aspect. Cependant, un avancement de 5,6 mm va entraîner une modification du nez empattement et pointe remonté. Je souhaite savoir si on peut envisager une technique particulière pour éviter une déformation trop importante du nez? Après quelques recherches, j’ai vu que certaines personnes ont subi une greffe osseuse à la base du nez, est ce une technique pour limiter l’impact esthétique sur le nez ?

    Je vous remercie d’avance pour votre réponse!
    Gaël

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Normalement, depuis les dernières années, la technique de préparation en 3 dimensions pour la chirurgie maxillo-faciale évite ce genre de changement non désirable. Auparavant, il n’était pas possible de prévoir les changements car la position des mâchoires ne tenait pas compte du visage de façon aussi précise. Bien entendu, suite à la chirurgie, l’enflure ne nous permet pas immédiatement d’apprécier la position finale du nez immédiatement. Soyez rassuré, les résultats sont très harmonieux. Je vous recommande donc de demander à votre chirurgien la planification de votre intervention, car cela vous permettra d’en apprécier davantage la précision.
      Au plaisir,
      Dre Baillargeon

  11. Dominic Thibault dit :

    Dans le cas d’une rhinoplastie touchant la surface (extérieure) du nez et d’une chirurgie orthognatique aux 2 maxillaires, devrais-je commencer par la rhinoplastie, de manière à ce que les mâchoires soient alignées correctement par la suite?

    Merci
    Dominic

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      C’est en fait le contraire. La position du maxillaire supérieur peut changer la projection du nez. La position du maxillaire supérieur est choisie en fonction de l’ensemble du visage et non uniquement avec la position du nez. La rhinoplastie vient par la suite effectuer la finition pour l’esthétique du nez.
      Bien à vous,
      Dre Baillargeon

  12. Gael dit :

    Bonjour Dre Baillargeon,

    Je vous remercie pour votre réponse.
    Pour éviter un texte trop long, je n’ai pas précisé que j’avais déjà subi une chirurgie bimaxillaire avec avancement de 2.0 mm et abaissement de 1.0 mm. Le changement étant très léger sur l’aspect esthétique, j’envisage une 2ième opération, en accord avec le chirurgien. J’ai donc pu constater un léger excès de l’empattement du nez et une légère remontée de la pointe. Comme on envisage un avancement plus important, le changement ne sera pas joli pour le nez et j’aimerais éviter la rhinoplastie

    Merci à vous!
    Gaël

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Je comprends votre inquiétude. Je crois donc qu’il serait pertinent de demander à votre chirurgien de visualiser les mouvements de la planification en 3 dimensions pour obtenir la prédiction la plus juste possible. Normalement, il n’est pas nécessaire d’avoir recours à une rhinoplastie suite à une chirurgie maxillo-faciale à moins que la rhinoplastie ne soit déjà planifiée au départ.

  13. nicolas dit :

    Bonjour, j’ai eu un appareil dentaire pendant environ 2 ans, jusqu’en 2015. J’ai actuellement beaucoup de douleurs à ma mâchoire qui n’est pas très bien positionné ainsi que d’autres symptômes. Je souhaiterais donc faire faire cette opération. Cependant, est-il obligatoire d’avoir recours à nouveau à un traitement orthodontique avant cette opération ? Enfin, pensez-vous que le fait de retirer des dents de sagesse peut remettre ma mâchoire en place ?

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) ne nécessitent pas nécessairement d’avoir recours à une chirurgie de la mâchoire. Le fait de retirer les dents de sagesses ne pourra pas régler vos douleurs à moins que celles-ci ne viennent directement de vos dents de sagesse. Les troubles de l’ATM peuvent parfois apparaître pour différentes raisons. Les premières causes sont souvent en lien avec des parafonctions. Le serrement des dents, ronger les ongles, mâcher beaucoup de gomme en sont des exemples. Il faut d’abord calmer vos douleurs. La prise d’un anti-inflammatoire ou d’un relaxant musculaire peuvent régler la plupart des douleurs. Le port d’une plaque occlusale peut aussi être suffisant pour régler le tout. Une consultation avec votre dentiste pourrait vous aider grandement à identifier la cause de vos douleurs. Enfin, si vous décider de corriger la position de vos mâchoires, il est fort probable que le port d’appareils orthodontiques soient à nouveau indiqué.
      Au plaisir,
      Dre Baillargeon

  14. Jean Laporte dit :

    Est-ce qu’une chirurgie orthognatique aux 2 maxillaires (avec rotation du maxillaire inférieure) augmente la longueur du tiers inférieur du visage?

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Nous appelons cette rotation « mouvement horaire ». Lorsque l’on souhaite augmenter le tiers inférieur du visage, le mouvement horaire permet d’équilibrer les étages du visage avec une légère projection vers l’avant tout en ne modifiant pas trop l’apparence générale. Le mouvement horaire permet aussi d’avancer la mandibule sans nécessairement trop avancer le menton. De plus, le mouvement horaire peut être effectué sans nécessairement allonger le tiers inférieur du visage. En effectuant le mouvement horaire, il est possible de remontrer aussi le maxillaire supérieur, soit en effectuant une impaction. Ainsi, la position des maxillaires est évaluée dans les 3 axes pour obtenir le résultat le plus harmonieux par rapport au reste du visage.
      Au plaisir,
      Dre Baillargeon

  15. Adam dit :

    Bonjour,

    J’ai actuellement un décalage antéro-postérieur des mâchoires. J’ai, en fait, plus précisément:
    – une Classe II squelettique par rétromandibulie : mâchoire et arcade inférieures trop en arrière
    – menton en retrait
    – sillon labio-mentonnier accentué
    – diminution de la hauteur de l’étage inférieur

    Ma question est la suivante:
    Est-il NÉCESSAIRE de faire corriger toutes ces anomalies par une chirurgie maxillo-faciale?
    En fait, je n’ai pas de souci fonctionnel particulier(sauf quelques inconforts de temps en temps mais rien de significatif) et l’esthétique de mon visage me convient parfaitement, même si je sais qu’il pourrait être amélioré. Du coup, je me demandais s’il était nécessaire ou encore préférable de faire cette opération pour prévenir d’éventuels problèmes ou pour améliorer mon confort (ou pour d’autres rasions peut-être)? Pouvez-vous me dire si cette opération est destinée seulement pour des individus présentant des problèmes majeurs difficiles à supporter au quotidien?

    Aussi, quelles sont les risques si je décide de ne pas faire l’opération?

    Merci d’avance pour votre réponse, j’espère avoir été clair!

    Adam

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Votre question est très pertinente. Effectivement, le fait d’avoir un décalage des mâchoires ne nécessite pas toujours de correction à l’aide d’une chirurgie. De plus, ce décalage n’entraîne pas nécessairement des symptômes d’inconfort majeur. Toutefois, il arrive parfois que même si vous ne souffriez pas du décalage, il ne soit pas souhaitable de corriger la position des dents si la relation des mâchoires n’est pas corrigée à l’aide d’une chirurgie. Il est primordial d’obtenir un équilibre entre les dents du haut et celles du bas lorsque les dents sont alignées. Cet équilibre est essentiel afin de conserver le bon alignement des dents, le confort et d’assurer une bonne fonction. Il existe donc un « minimum requis » dans la position des mâchoires lorsque l’on réaligne les dents. Ce minimum d’équilibre est calculé en fonction de plusieurs facteurs, un peu comme un calcul mathématique. Je ne peux toutefois pas vous confirmer si vous avez absolument besoin de cette chirurgie avec l’information que vous m’avez transmise. Il est nécessaire de procéder à une consultation.
      Au plaisir,
      Dre Baillargeon

  16. Yassin dit :

    Bonjour,

    Je suis sur le point de me faire opérer pour une génioplastie + extraction des dents de sagesse (fin de cette semaine). Je vais faire faire la génioplastie dans un but fonctionnel, car j’ai d’importants problèmes de sommeil. Je n’ai pas fait de test d’apnée du sommeil avant, donc je ne saurais dire avec certitude si j’en fais ou non.
    Est-il préférable de faire un test d’apnée du sommeil par précaution avant l’intervention?
    De plus, j’aimerais savoir quelles sont les conséquences exactes de la génioplastie concernant l’alignement dentaire? Est-ce qu’une telle intervention pourrait provoquer un décalage?

    Merci d’avance pour votre réponse. J’espère avoir été clair dans ma demande!

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Bonjour,
      La génioplastie améliore en fait la compétence labiale, la facilité à fermer vos lèvres au repos. La génioplastie favorise aussi un avancement des muscles de la langue attachés sous le rebord de la mandibule, votre mâchoire inférieure. Il est bien de valider avant l’intervention si vous souffrez d’apnée mais ce test n’est pas essentiel pour procéder à la chirurgie. Lorsque la chirurgie maxillo-faciale implique l’avancement des deux maxillaires, ce test est plus souvent indiqué. Il est possible de procéder à la génioplastie sans avoir recours au réalignement des dents. Toutefois, le réalignement des dents peut aussi améliorer un certain degré d’équilibre musculo-squelettique. Bien entendu, le réalignement des dents améliore l’occlusion. Enfin, les avantages de la génioplastie sont beaucoup plus importants que ses risques. Les bienfaits seront sûrement appréciés.
      Au plaisir,
      Dre Baillargeon

  17. Marc-Antoine dit :

    Bonjour,
    Pourquoi est-ce qu’ici, au Québec, on débute par le traitement orthodontique pour finir par la chirurgie maxillo (aux 2 machoîres), alors qu’en Corée du Sud, par exemple, c’est l’inverse? J’ai prévu subir certaines opérations esthétiques là-bas et je me demandais pourquoi n’ont-ils pas le même processus que nous, mais de superbes résultats malgré tout.

    http://www.viewplasticsurgery.com/bimaxillary-osteotomy/

    Merci

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      En Amérique du Nord, de façon générale, la chirurgie maxillo-faciale est effectuée lorsque les dents sont bien alignées et les arcades bien coordonnées. La position de certaines dents peut empêcher le repositionnement des mâchoires adéquatement. Il arrive même que l’amélioration de la position des dents simplifie la correction des mâchoires et réduit l’ampleur de la chirurgie. De plus, le résultat final est beaucoup plus prévisible étant donné qu’il n’y aura plus de changements importants après la chirurgie, tous les mouvements importants ayant déjà été effectués. Concernant la chirurgie esthétique du visage, il est toujours préférable que la relation des mâchoires soit adéquate et harmonieuse avant d’effectuer des changements plus au niveau du visage, tel le nez ou les lèvres par exemple.
      Au plaisir,
      Dre Baillargeon

  18. Dominic dit :

    Bonjour Dre,

    Combien de temps est nécessaire en moyenne pour récupérer après une correction bi-maxillaire (Classe 2 squelettique)?

    Combien de temps attendre avant d’effectuer une autre chirurgie esthétique?

    Merci à vous!

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      La majorité des gens reprennent la plupart de leurs activités après 3 semaines. Bien entendu, la première semaine est surtout du repos. Il est important de bien dormir et de bien s’alimenter. De plus, il est important de bien contrôler la douleur pour bien récupérer. Certaines personnes peuvent effectuer de petites tâches, sans efforts physiques, durant la 2e semaine. Enfin, la majorité des gens reprennent leur routine normale après 3 semaines. Il est toutefois important de prendre un peu plus long si vous en sentez le besoin. Il est à noter que le retour à la normale est toutefois un peu plus long concernant les activités physiques plus intenses en lien avec le type d’activité. Les gens qui doivent parler beaucoup ou qui ont des horaires très chargés débutent généralement par un horaire allégé. Enfin, la mastication de tous les aliments, principalement ceux qui sont durs, est un peu plus long. Tout se fait graduellement. Plus les gens sont positifs, plus ils récupèrent rapidement!
      Ne vous en faites pas!
      Dre Baillargeon

  19. Lila dit :

    Bonjour,

    Ça fait déjà quelques mois que je suis suivie pour un problème d’orthodontie. Mon orthodontiste m’a dit que j’avais la bouche trop petite et la mâchoire reculée.

    Il pense que je peux utiliser des plaques à pistes mobiles de PLANAS afin d’agrandir mon arcade, tandis que mon chirurgien pense à une Ostéotomie de Lefort 2. J’avoue que je sais pas quoi faire. L’opération ne me fait pas peur, mais, en revanche, j’ai peur que les plaques à pistes mobiles n’aient aucun résultat pour mon cas, sachant que j’ai 26 ans et que ma croissance est déjà terminée.

    J’aimerais savoir ce que vous en pensez. J’aimerais avoir des résultats rapides.

    Merci d’avance pour votre réponse.

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Les appareils amovibles avec vis d’expansion sont en fait inconfortables. Personnellement, je n’utilise pas ces appareils. Il est possible d’effectuer un certain degré d’expansion avec les appareils fixes, les boîtiers, et même avec les gouttières Invisalign. Sans chirurgie, l’expansion chez l’adulte est possible mais plus limitée. En général, lorsque l’expansion nécessite plus que 6.0 mm de largeur postérieure, il faut souvent songer à la chirurgie. Je vous recommande donc de valider avec votre orthodontiste la quantité d’expansion nécessaire et de vous suggérer un autre type d’appareil pour corriger vos dents.
      Dre Baillargeon

  20. Lila dit :

    Bonjour,
    Merci pour votre réponse. J’ai rendez-vous demain avec mon orthodontiste. Je lui demanderai donc plus d’informations concernant la largeur de l’expansion.

  21. Manon dit :

    Bonjour,
    J’ai la mâchoire asymétrique sur le côté. C’est léger, car cela a été corrigé avec des bagues pendant 4/5 ans.
    Je souhaite savoir si je peux faire faire l’opération sans avoir besoin de repasser par l’orthodontie, sachant que je n’ai plus d’appareil depuis 4 ans, car mes dents du bas ont légèrement bougé?

    Merci à vous!

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      La plupart du temps, il est préférable que les dents soient alignées en relation avec la nouvelle position de la mâchoire. Ainsi, lorsque la mâchoire est corrigée chirurgicalement, cela n’assure pas que les dents vont fermer correctement ensemble lorsqu’elles n’ont pas été préparées en orthodontie auparavant. Alors, pour répondre à votre question, il est essentiel de procéder à des empreintes de vos dents pour évaluer si elles vont devoir être corrigées à nouveau en orthodontie avec la nouvelle position de la mâchoire.
      Dre Baillargeon

  22. Manon dit :

    D’accord. Je me doutais bien pour les empreintes, mais existe t-il un autre système pour réaligner les dents? Comme les gouttières par exemple?
    Je prendrais rendez-vous chez l’orthodontiste qui m’a suivi pour évaluer tous ça!
    Merci
    Manon H

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Effectivement, le système de gouttières Invisalign est définitivement la solution. La très grande majorité des adultes préfèrent de loin les gouttières.

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