La chirurgie maxillo-faciale

La chirurgie maxillo-faciale

Quand faire appel à la chirurgie orthognatique?

Lorsque l’orthodontie peut ne pas être en mesure de corriger complètement la relation des mâchoires soit en raison de la sévérité de la malocclusion ou de l’absence de croissance, il est parfois nécessaire de combiner la correction avec la chirurgie des maxillaires que l’on appelle la chirurgie maxillo-faciale. Cette intervention est réalisée par un chirurgien spécialisé en chirurgie maxillo-faciale. Notre équipe travaille en collaboration avec de nombreux spécialistes très réputés.

Lorsque les maxillaires ne sont pas bien alignées, il est parfois indiqué de les modifier. En plus d’améliorer les proportions du visage, la chirurgie maxillo-faciale permet d’améliorer la fonction masticatoire, les voies respiratoires et l’aspect phonétique. La bonne relation des mâchoires est primordiale dans l’obtention de la stabilité dans l’alignement des dents. En plus d’assurer un meilleur équilibre dans la relation musculaire au niveau du massif facial, la bonne relation des maxillaires assure une meilleure santé des gencives, de la dentition et de l’articulation temporo-mandibulaire. Dans le but de prendre une décision bien éclairée, la rencontre avec le chirurgien maxillo-facial est recommandée, lors de votre première visite, nous serons en mesure de vous guider pour faciliter cette rencontre.

L’évolution de la chirurgie maxillo-faciale

La chirurgie maxillo-faciale a bien changé depuis les 20 dernières années. Les résultats sont très impressionnants et la convalescence, suite à la chirurgie, est grandement facilitée par les méthodes beaucoup plus simples employées aujourd’hui. Les techniques de fixation rigide au niveau des maxillaires empêchent que les patients soient immobilisés complètement. Le retour à une diète normale est beaucoup plus rapide et facilité qu’auparavant. Le retour aux activités quotidiennes est donc moins préoccupant qu’auparavant. Les bienfaits que procure la chirurgie maxillo-faciale sont de loin beaucoup plus avantageux que les désagréments possibles. La rencontre avec le chirurgien sera en mesure de confirmer quels en seront les nombreux bienfaits

Apnée du Sommeil

La chirurgie maxillo-faciale représente souvent une solution pour les gens qui souffrent d’apnée du sommeil. Le fait d’avancer les mâchoires à l’aide de la chirurgie permet un passage de l’air plus important lors du sommeil et procure ainsi une meilleure oxygénation et un sommeil plus récupérateur. Les gens qui souffrent d’apnée du sommeil ayant subi une chirurgie maxillo-faciale sont enchantés des résultats. En plus d’améliorer leur occlusion, leur profil, je suis moi même surprise de tous les effets positifs de la chirurgie maxillo-faciale sur leur qualité de vie

Les technologies 3 dimensions

Récemment, avec l’avenue de nouvelles technologies en 3 dimensions, il est possible de prévoir de façon plus précise les résultats d’une chirurgie maxillo-faciale. L’obtention d’une correction plus précise dans les 3 axes au niveau des maxillaires permet de maximiser les résultats tant du point de vue fonctionnel qu’esthétique au niveau du visage et de la relation des maxillaires. La correction de la relation des maxillaires dans l’atteinte d’un sourire agréable et d’un bel équilibre au niveau du visage est très importante pour corriger les aspects esthétiques et fonctionnels. Les résultats sont impressionnants et grandement appréciés de la part de nos patients.

Planification chirurgicale en 3 dimensions

La planification chirurgicale en 3 dimensions, 3D, permet maintenant d’obtenir des résultats parfaitement harmonieux et équilibrés dans les proportions du visage. En orthodontie, nous réalisons à l’aide d’un scanner une image en 3D de la dentition. L’image 3D de la dentition est jumelée à celle prise du chirurgien pour réaliser la planification virtuelle de la chirurgie. Cette planification permet au chirurgien d’obtenir avec une très grand précision un guide composé de 2 gouttières d’acrylique appelées splint intermédiaire et splint final. Les 2 gouttières sont utilisées lors de la chirurgie pour reproduire exactement les mouvements désirés. La chirurgie est alors parfaitement planifiée ce qui en réduit la durée et aussi l’inconfort du patient par la suite.

Les résultats de la chirurgie maxillo-faciale effectués à l’aide de la planification 3D sont très appréciés de nos patients. La correction des malocclusions squelettiques permet donc de corriger la relation des maxillaires, améliorer l’équilibre musculo-squelettique et l’esthétique du visage. La planification 3D est vraiment l’amélioration la plus surprenante depuis les 25 dernières années en chirurgie maxillo-faciale.

L’expansion palatine assistée chirurgicalement, aussi appelé EPRAC

Dans le but de corriger la largeur du maxillaire supérieur, une chirurgie appelée expansion palatine assistée chirurgicalement, EPRAC, peut être effectuée. Cette intervention est réalisée en chirurgie d’un jour. Un appareil d’expansion est nécessaire pour permettre l’expansion. L’appareil peut être placé à l’avance par l’orthodontiste, il prend ancrage sur les dents ou lors de l’intervention, il est placé par le chirurgien, il est alors de type ancrage intra-osseux. Ce genre d’intervention permet à l’orthodontiste de fournir plus d’espace pour aligner les dents par la suite. L’EPRAC réduit aussi beaucoup l’ampleur d’une 2e intervention chirurgicale lorsqu’indiquée. Le pronostic de l’EPRAC est très prévisible et bien toléré par le patient. Dans le cadre d’un traitement qui nécessite une 2e intervention plus tard en cours de correction, l’EPRAC modifie de façon plus harmonieuse et graduelle la physionomie du visage.

L’EPRAC est normalement effectuée au début du traitement car la coordination des maxillaires dans le sens de la largeur favorise une meilleure prédiction du résultat final en plus de fournir plus d’espace pour faciliter le mouvement des dents. Lors de l’EPRAC, il peut être possible de procéder aussi à l’extraction des 3e molaires dans le but de préparer une future intervention à la mandibule dans un 2e temps si nécessaire ou tout simplement parce qu’elle n’ont pas suffisamment d’espace pour s’aligner sur l’arcade. L’appareil d’expansion nécessite d’être activé, il est normalement recommandé de débuter les activations de l’appareil 10 jours suivant l’intervention à raison d’une activation par jour de façon générale. Enfin les résultats de l’EPRAC sont très satisfaisants.

Ostéotomie Lefort 1

La chirurgie qui implique le maxillaire supérieur se nomme un Lefort 1. Le Lefort 1 consiste à repositionner le maxillaire supérieur. Il peut être avancé parce qu’il est trop reculé, impacté pour réduire le montant d’incisive visible ou l’inverse allongé afin de voir un peu plus le montant d’incisive visible et bien entendu aussi replacé pour corriger une asymétrie ou une inclinaison.

La décision de repositionner le maxillaire supérieur par le Lefort 1 peut être d’ordre esthétique afin de mieux supporter la lèvre supérieure ou d‘améliorer la position des incisives supérieures. Le Lefort 1 est aussi bien entendu une correction d’ordre fonctionnelle, le fait d’avancer le maxillaire supérieur permet aussi de favoriser un meilleur passage de l’air au niveau des voies respiratoires en plus de coordonner la relation des deux maxillaires et une bonne occlusion. Une bonne relation des maxillaires favorise aussi une meilleure santé au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire en plus de retrouver un meilleur équilibre musculaire tel un meilleur scellement labial et support des lèvres.

Enfin, la décision de procéder au Lefort 1 et des mouvements à réaliser est effectué en collaboration avec le chirurgien maxillo-facial et bien entendu avec une étude en 3 dimensions du massif facial afin d’obtenir le meilleur résultat et le meilleur équilibre musculo-squelettique. Le Lefort 1 peut aussi être, lorsque indiqué, combiné à la sagittale et la génioplastie selon les besoins afin d’atteindre le but visé.

Ostéotomie Sagittale

La chirurgie qui implique la mandibule se nomme la sagittale, elle peut consister à avancer, reculer ou effectuer une correction de l’asymétrie de la mandibule. L’intervention de la sagittale peut être d’ordre esthétique mais elle est presque toujours d’ordre fonctionnel afin d’obtenir une meilleure relation des maxillaires.

Une meilleure relation des maxillaires permet en plus d’une bonne fonction de la mastication, un meilleur équilibre musculaire et favorise aussi une meilleure santé au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire. La bonne relation des maxillaires est essentielle afin d’obtenir une stabilité dans l’alignement des dents en orthodontie. Un bon équilibre dans la relation des dents et des maxillaires permet aussi une meilleure santé des gencives et une meilleure santé dentaire à long terme en réduisant les risques d’usure prématurée des dents. La sagittale d’avancement favorise aussi un meilleur passage de l’air au niveau des voies respiratoires en plus de procurer un bon support des lèvres.

La décision de la correction de la Sagittale doit être effectuée en collaboration avec le chirurgien maxillo-facial et doit être planifiée avec une analyse en relation avec le reste du massif facial. Enfin, la sagittale peut être combinée au Lefort 1 et la génioplastie selon le résultat souhaité.

La génioplastie

La génioplastie implique la chirurgie qui touche le menton ou la symphyse. La génioplastie peut être d’ordre esthétique mais procure très souvent des avantages fonctionnels. La bonne relation de la position de la symphyse favorise principalement un meilleur équilibre musculaire pour assurer un bon scellement labial et une meilleure stabilité dans l’alignement des dents. En plus d’améliorer le profil, la bonne position de la symphyse assure aussi une meilleure santé des gencives à long terme.

La génioplastie peut être effectuée seule, elle est alors une intervention d’un jour ou en combinaison avec la Sagittale et/ou le Lefort 1 toujours dans le but d’obtenir le meilleur équilibre dento-squelettique et au niveau du reste du massif facial.

 

Avant: rétrogénie; Après: génioplastie 1mois après la chirurgie

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  1. Melissa guyon dit :

    Bonjour, faite vous aussi de la genioplastie pour les mentons saillants ( reduction de l’os du menton ) ?

    Merci

    Melissa

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Nous planifions effectivement la génioplastie durant la correction orthodontique afin de nous assurer dune bonne fonction de la musculature préri-orale, un bon scellement labial et l’esthétique du sourire et du visage. La génioplastie est toutefois effectuée par notre équipe en chirurgie maxillo-facial. La génioplastie peut aussi être effectuée sans nécessairement une correction orthodontique. Vous pouvez dans cette situation rencontrer directement un chirurgien en maxillo-facial.

  2. desharnais dit :

    Mes dents sont déjà enlignées mais j’ai un menton fuyant faut-t-il faire une greffe dos costale pour avancer le menton et rajouter un morceau dos?

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      La chirurgie dont vous parler est une génioplastie. Cette intervention est souvent combinée à une chirurgie sagittale d’avancement. Normalement, il n’est pas nécessaire de procéder à une greffe. Le fait de faire glisser vers l’avant la mandibule et la symphyse permet de corriger le menton fuyant.

      au plaisir
      Dre Baillargeon

  3. JAOUHARI dit :

    BONJOUR DOCTEUR
    EST CE QU’UNE EXPANSION PALATINE PEUT ETRE FAITE EN MEME TEMPS QU’UNE OSTEOTOMIE LE FORT I SUR LE MAXILLAIRE SUPERIEUR -JE SUIS TRES PROGNATHE ET ENVISAGE L’OPERATION. MERCI ME REPONDRE SUR MON EMAIL. SINCERES REMERCIEMENTS
    PS / J’AI 53 ANS ET J’AI BCP SOUFFERT DE MES DIFFORMITES

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Il est effectivement possible d’effectuer de l’expansion avec le Lefort 1. Il n’est toutefois pas absolument nécessaire d’utiliser l’appareil d’expansion, cela dépend de la quantité d’expansion nécessaire. L’expansion ne doit toutefois pas être trop importante, moins de 6 mm. Dans le cas ou l’expansion est plus importante, elle doit être effectuée dans une chirurgie qui précède la correction. Cela permet alors de fournier l’espace pour aligner les dents.

      au plaisir
      Dre Baillargeon

  4. Stéphanie dit :

    Bonjour Docteur Baillargeon,

    Est-ce vraie que Lefort 1 avec une ostéotomie sagitalle aidera grandement pour l’apnée du sommeil?

    Faire une génioplastie par sablage, est-ce aussi bon que par coupe de l’os?

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Le Lefort 1 et la sagittale d’avancement permettent d’ouvrir l’espace rétro-pharyngé et ainsi favorisent le passage de l’air au repos. Les patients qui souffrent d’apnée du sommeil me mentionnent très souvent dès le réveil de la chirurgie apprécier l’amélioration significative au niveau respiratoire. En plus d’éliminer l’inconfort du port d’appareil conçu pour l’apnée, cette chirurgie maxillo-faciale améliore de façon surprenante la qualité de vie des gens qui souffrent d’apnée par un regain d’énergie marqué.
      En ce qui concerne la génioplastie, de façon générale elle est effectuée par un trait d’ostéotomie, sot couper l’os comme vous le mentionné car cela permet d’effectuer un mouvement précis de la position désirée du menton. Le sablage ne permet pas autant de changement possible que la trait d’ostéotomie. L’important est toutefois de placer le menton au bon endroit selon l’équilibre musculo-squelettique.

      Au plaisir
      Dre baillargeon

  5. real therriault dit :

    bonjour Dre baillargeon ,ca fait plus de 10 ans que jais un cpap et depuis 2015 je ne récupère pas je ronfle avec ma machine je change souvent de masque ça devient très chère pis ca règle pas mon problème hier le 17 avril au nouvelle tva il on parler de chirurgie maxillo-faciale améliore de façon surprenante la qualité de vie des gens qui souffrent d’apnée, svp aidé moi je suis a bout et en plus je prend toujours du poids 165 lbs a 250 lbs aujourd’hui

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Les commentaires de nos patients qui souffraient d’apnée du sommeil et qui ont été traités par la chirurgie maxillo-faciale sont renversants. Ils améliorent tellement leur qualité de vie, je vous conseille fortement de consulter en chirurgie maxillo-faciale. Il est possible qu’une correction orthodontique soit nécessaire pour maximiser les résultats de la chirurgie sur les voies respiratoires. Vous pouvez nous contacter, nous pourrons vous transmettre des références en chirurgien maxillo-faciale.
      Au plaisir de vous rencontrer
      Dre Baillargeon

  6. Medjida Dameus dit :

    Bonjour,
    J’aimerais savoir si les chirurgies orthognatiques sont couvertes par la régie d’assurance maladie…

    1. Isabelle Baillargeon dit :

      Même si la chirurgie maxillo-faciale comporte certains avantages du point de vue esthétique, elle corrige des problèmes de types fonctionnels et donc couverte pas la Régie de l’assurance maladie du Québec. Les frais de laboratoire sont aussi couverts maintenant car les frais accessoires sont aussi payés par la Régie de l’assurance maladie. Les seuls frais qui pourraient être à payer sont les extractions dentaires ou les implants qui peuvent parfois être effectués lors de la chirurgie.

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